Bonjour Marie,
Oui c'est ce que je suis en train de comprendre. J'ai fouillé toute la journée. Il n'existe aucune assurance (même en payant bien plus cher) qui prends en charge ? Je suis exactement dans l'entre deux, peut-être qu'il y aura quelque chose et peut- être qu'il n'y aura rien.
Payer cette IRM de ma poche, c'est énorme mais si il n'y a rien ça ne sera que ponctuel.
Si il y a quelque chose qui se décèle (et ce serait une sclérose en plaque) , là j'imagine un suivi conséquent.
Je cherche depuis plusieurs semaines une solution sans trouver de réponses claires.
Est ce que si je souscris à la CFE + leur complémentaire (Expat duo Jeune) j'aurai droit à une prise en charge totale ?
Je leur ai posé la question mais j'aurai aimé savoir si quelqu'un a déjà été dans cette situation particulière et que choisir ...
Rebonjour Hélène,
Par rapport aux assurances privées : ce sont des entreprises, comme n'importe quelle entreprise. Leur principe, c'est évidemment de ne pas perdre de l'argent, et même d'en gagner dans la mesure du possible.
Du coup, si quelqu'un avec des analyses
prévues qui coûtent cher se pointe chez eux, évidemment, ils ne vont pas vouloir la prendre en charge.
Si tu trouvais une assurance prête à te couvrir pour ton IRM, celle-ci te ferait payer des frais mensuels beaucoup plus élevés : le but étant soit d'arriver à l'équilibre pour le coût de l'IRM, soit de gagner de l'argent... Donc les côtisations seront beaucoup plus élevées.
Ainsi, je ne pense pas que tu trouveras une assurance qui te couvrira pour ton IRM (qui plus est qui est déjà programmée en quelque sorte), ou, si tu en trouves une, les côtisations seront tellement élevées que l'offre ne sera pas vraiment intéressante (au final, tu payeras le coût de ton IRM à travers des côtisations très élevées).
Maintenant, par rapport à la CFE :
La CFE a signé un accord avec Henner (Expat duo Jeune) mais ça n'est pas leur complémentaire à eux. C'est juste un accord entre la CFE et une assurance privée pour avoir un guichet unique. Rien ne t'empêche de ton côté de souscrire à l'assurance voyage de ton choix.
Mais l'avantage de cet accord Henner + CFE, c'est que tu bénéficies d'un guichet unique qui gère tous tes remboursements (alors que si tu passes par une autre assurance qui ne bénéficie par de cet accord avec la CFE, tu devras d'un côté demander des remboursements à la CFE, et de l'autre demander des remboursements à l'assurance voyage....).
Comme toute assurance"voyage"/ assurance PVT, Expat duo Jeune ne devrait pas accepter de te couvrir pour les soins liés à ton IRM. Tu peux les appeler pour te faire confirmer ce point (tu les appelles ou tu leur envoies un email, tu leur expliques très concrètement la situation - sans rien cacher ou autre - et tu demandes si tu seras prise en charge pour l'IRM dans ces conditions).
Du côté de la CFE maintenant : la CFE (Caisse des Français de l'Étranger) est un prolongement de la sécurité sociale française, mais à l'étranger. Du coût, il y a évidemment moins cet logique d'être bénéficiaire et de vouloir gagner de l'argent...
Mais quand même, ils ne peuvent pas se permettre de faire des remboursement à tout va, et ils veulent qu'il y ait un équilibre avec les remboursements dont bénéficient les assurés sociaux en France.
Pour cette raison, ils proposent d'effectuer des remboursements "dans la limite des tarifs français de la sécurité sociale".
Exemple général :
Admettons que tu ailes au Canada voir un médecin généraliste pour une petite visite de routine : tu n'es pas malade, tu veux juste vérifier que tout va bien. L'assurance (Henner ou autre) ne te prendra pas en charge puisque ça n'est pas le résultat d'une maladie ou d'un accident. En revanche, la CFE pourra prendre en charge à hauteur de la sécurité sociale française.
Pour ce genre de consultation, la sécurité sociale française rembourse 70 % du montant de base qui s'élève à 25 euros. Ils te rembourseront ainsi 17,50 euros, que ton examen coûte dans les faits 35 ou 200 euros.
Exemple dans ton cas :
Par rapport à la prise en charge d'un IRM par la CFE : il y a 2 frais associés à l'IRM : la partie technique (l'utilisation de la machine) et les honoraires du radiologue (celui qui va interpréter les résultats).
Là, je ne suis pas absolument certaine des montants de remboursement, et je dis peut-être des bêtises, car cette partie est assez technique et j'ignore si les montant que je te donne sont bons.
Si j'ai bien compris, le tarifs de base des honoraire pour le radiologue serait de 69 euros pour lesquels la sécurité sociale rembourserait 70 % des frais (donc un remboursement d'un peu moins de 50 euros...).
Maintenant, pour la partie technique, si je comprends toujours bien, ça serait un remboursement autour de 170 euros (la remboursement prend en charge 100 % des frais).
Donc si je ne me trompe pas (mais c'est possible que je me trompe), tu pourrais bénéficier d'un remboursement max de la part de la CFE s'élevant à environ 220 euros. Mais bon, des éléments pourraient entrer en compte, et tu pourrais peut-être être moins ou plus couverte. Notamment, je ne connais rien de ton cas, mais tu disais avoir eu des soucis aux yeux...
C'est vachement plus intéressant que les remboursements des assurances PVT qui seront de 0...
L'intérêt de souscrire à la CFE, c'est aussi de ne pas avoir de délai de carence en rentrant en France et ça pourrait être intéressant pour toi. Dans l'éventualité où ton IRM révèlerait quelque chose d'un peu grave, dans l'absolu, je te recommanderais de rentrer en France pour avoir un véritable suivi médicale.
En effet, là aussi, je ne pense pas que les assurances PVT ou encore même la complémentaire de la CFE puissent faire une prise en charge (là aussi, ils pourraient considérer que ton problème est antérieur à ton départ et donc sujet à une exclusion). Tu ne pourras pas être prise en charge au Québec (tu ne peux pas bénéficier de la protection maladie du Québec pendant un PVT).
En étant couverte par la CFE, si tu as ce risque qui se présente, tu sais que tu pourras rentrer en France et bénéficier des remboursements, avec des frais médicaux beaucoup moins élevés qu'au Canada (donc si le médecin en France pratique les tarifs de base, tu seras remboursée intégralement ou presque).